Fecha
de presentación: diciembre, 2021 Fecha de aceptación: febrero, 2021 Fecha de
publicación: abril, 2022
Detección de la tuberculosis oportuna en pacientes con
VIH
Timely
detection of tuberculosis in patients with HIV
M.Sc. Ana Maria Portuondo Barbón[1]
pjesus.sofia1999@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9580-4826
Cita sugerida (APA, séptima
edición)
Portuondo Barbón, A. M. (2022).
Detección de la tuberculosis
oportuna en pacientes con VIH. Revista Mapa, 3(27), 36 –
50.
http://revistamapa.org/index,php/es
RESUMEN
Es difícil tener el diagnóstico certero de
tuberculosis en pacientes Virus de Inmunodeficiencia adquirida (VIH), es por
ello que el objetivo de este trabajo va encaminado a socializar la importancia
que ocupa la prueba lipoarabinomanano (LAM) como herramienta para el
diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en pacientes con inmunidad
comprometida, mediante una muestra de orina. La
metodología que se planteó fue explicativa y descriptiva con un enfoque
cualitativo, alcanzando como resultado el diagnóstico
oportuno de tuberculosis en pacientes
con (VIH).
Palabras
claves:
lipoarabinomanano, tratamiento, tuberculosis
ABSTRACT
It is difficult to have an accurate diagnosis of tuberculosis in Acquired Immunodeficiency Virus (HIV) patients, which is why the objective of this work is aimed at socializing the importance of the lipoarabinomannan (LAM) test as a tool for the diagnosis and treatment of tuberculosis. Tuberculosis in patients with compromised immunity, through a urine sample. The methodology that was proposed was explanatory and descriptive with a qualitative approach, reaching as a result the timely diagnosis of tuberculosis in patients with (HIV).
Keywords: lipoarabinomannan,
treatment, tuberculosis
INTRODUCCIÓN
Según los datos ofrecidos por la
(OMS, 2020, p. 3) de que 1,5 millones de personas murieron de tuberculosis (Tb)
en 2020. Es la décimo tercera causa de
muerte y la enfermedad infecciosa más mortífera
por detrás del COVID-19 (por encima del VIH-SIDA) y enfermaron: 9,9
millones de personas en todo el mundo; 5,5 millones de hombres; 3,3 millones de
mujeres y 1,1 millones de niños. Este fenómeno está presente en todos los países y grupos de edad.
Más adelante en dicho informe se
ofrece el dato de que 37.7 millones de personas vivían con VIH en 2020 (30,2 y
45,1 millones), que de ellos 36.0 millones son adultos y 1,7 niños hasta los 14
años. Que el 53% son mujeres y niñas y el 680.000 murieron por SIDA o
enfermedades relacionadas, el 6,1 millones desconocían su estado serológico.
Tan solo el 27,5 millones tuvieron acceso al tratamiento de VIH. La
probabilidad de contraer (Tb) aumenta proporcionalmente en presencia de
factores de riesgo específicos o comorbilidades, como la infección por el VIH.
La (Tb) es una infección
oportunista. La enfermedad tuberculosa se considera una afección característica del SIDA. Es la (Tb)
una de las principales causas de muertes entre las personas con el VIH. El
diagnóstico temprano de la TB en las personas con VIH a menudo resulta difícil
porque, en presencia de la infección por el VIH, las manifestaciones clínicas
de la enfermedad dependen en gran medida del nivel de inmunosupresión.
Las pruebas convencionales de baciloscopia de esputo
para el diagnóstico de la TB tienen una sensibilidad reducida en las personas
con VIH, especialmente si están enfermas de gravedad. Además de presentaciones
clínicas atípicas, con prevalencia de
formas extrapulmonares y diseminadas en
personas con inmunosupresión avanzada.
Con el advenimiento de las tecnologías moleculares
rápidas, el diagnóstico más preciso de la (Tb) se ha vuelto más accesible para
todos los pacientes, incluidos los pacientes con baciloscopia negativa y TB
asociada a la infección por el VIH (PCR, LAMP) y otros medios de diagnóstico
rápidos recomendados por la OMS, como TB-LAMP, TruenatTM Mtb y TruenatTM Mtb
Plus, términos en inglés.
La OMS recomienda otras tecnologías como la prueba
Xpert® MTB/RIF (Cepheid, Sunnyvale, CA, Estados Unidos) y, más recientemente,
Xpert® MTB/RIF Ultra como prueba diagnóstica inicial de la TB.
Es Lipoarabinomanano (LAM), es un componente
lipopolisacárido importante de la pared celular externa de las micobacterias.
Es una glucoproteína de 17,5 kDa.
Es un factor de virulencia inmunógeno que se libera a
partir de productos metabólicamente activos o que están siendo degradados y es
específico de las especies micobacterias. Termoestable y estable frente a las
proteasas, y tiene epítopos estructurales que son exclusivos de Mtb. Además,
varios estudios han demostrado que, en pacientes con TB, el LAM se encuentra en
la sangre y el esputo, así como en la orina.
DESARROLLO
Fundamentos de la Prueba
AlereLAM es una prueba mediante inmunocromatografía
para la detección cualitativa del antígeno LAM a partir de micobacterias en
muestras de orina humana. Puesto que el LAM es filtrado por los riñones, es
detectable en la orina, particularmente en pacientes con infección por el VIH
en fase avanzada y TB diseminada. Habitualmente, la detección del LAM en la
orina indica un cuadro grave que requiere tratamiento inmediato.
La prueba utiliza anticuerpos policlonales altamente
purificados para capturar moléculas de LAM (el antígeno diana) con un análisis
de inmunoadsorción enzimática de tipo sándwich de flujo lateral.
A continuación en la figura 1, se ofrece el esquema de
realización de la prueba
Lipoarabinomanano (LAM).
Figura 1
Principios generales para detectar el antígeno
Lipoarabinomanano (LAM)
Nota. La figura muestra el
esquema de realización de la prueba. Extraído de (Alere Determine TM TB LAM,
2019)
Política actualizada de la OMS (2019) sobre el uso de
la prueba Alere Determine™ TB LAM Ag (antígeno) (AlereLAM)
Es recomendación de la OMS que a los pacientes
hospitalizados, se le realice en los laboratorios AlereLAM (lipoarabinomanano)
como ayuda en el diagnóstico de la (Tb) activa en adultos, adolescentes y niños
seropositivos para el VIH: con signos y síntomas de TB (pulmonar o
extrapulmonar) o con infección por el VIH en fase avanzada o que estén enfermos
de gravedad o independientemente de los signos y síntomas de TB, con un
recuento de linfocitos CD4 de menos de 200 linfocitos/mm³.
En el caso
de pacientes ambulatorios, la OMS sugiere el uso de AlereLAM como ayuda en el
diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños seropositivos para
el VIH: con signos y síntomas de TB (pulmonar o extrapulmonar) o que estén
enfermos de gravedad o independientemente de los signos y síntomas de TB, con
un recuento de linfocitos CD4 de menos de 100 linfocitos/mm³.
Corresponden solo al laboratorio AlereLAM: La
evidencia y las recomendaciones correspondieron únicamente al uso de la prueba
Alere DetermineTM TB LAM Ag (antígeno) (AlereLAM; Abbott Laboratories, Lake
Bluff, IL, Estados Unidos).
La sensibilidad combinada general de AlereLAM para
adultos con VIH y con signos y síntomas de TB fue del 42% y la especificidad
combinada, del 91%.
El tiempo de respuesta es de 25 minutos. La prueba debe conservarse a 2-30 °C y tiene un
período de validez de 18 meses. No recomienda el uso de la prueba con ningún
tipo de muestra que no sea de orina.
Figura
2
Elementos de
laboratorio que se requieren para
hacer la prueba de lipoarabinomanano (LAM)
Nota. La figura muestra
los elementos necesarios y suficientes para la realización de la prueba de
lipoarabinomanano (LAM). Extraído de (Alere
Determine TM TB LAM, 2019)
Se debe conocer la factibilidad de la prueba a partir
de:
·
Limpie la zona urogenital con una toallita húmeda.
·
Recoger la orina de mitad de la micción en un
recipiente estéril ordinario para muestras de orina.
·
Siempre que sea posible, se debe realizar la prueba
con muestras recientes, de ser posible inmediatamente después de su obtención.
·
La orina se puede conservar a temperatura ambiente
durante un máximo de 8 horas o a 2-8 °C durante un máximo de 3 días.
·
Si se conserva a 2-8 °C, antes de realizar la prueba
las muestras deben volver a llevarse a temperatura ambiente.
·
Para fines de investigación, las muestras se pueden
congelar a −20 °C.
·
La reactividad del LAM en orina desaparece en muestras
conservadas durante 3 años a −20 °C.
Figura 3
Procedimiento
para la prueba Alere Determinine (Tb) LAM
Nota.
Procedimiento para la prueba Alere Determinine (Tb)
LAM. Extraído
de (Alere Determine TM TB LAM, 2019)
Figura 4
Procedimiento de control interno de calidad para garantizar
la validez de la prueba Alere
Determinine (Tb) LAM
Nota. La figura muestra el
control interno de calidad para garantizar la validez de la prueba. Extraído de
(Alere Determine TM TB LAM, 2019)
Según la OMS los grupos destinatarios de la prueba
AlereLAM son:
Pacientes hospitalizados con HIV: con signos y
síntomas de (Tb), con infección HIV en fase avanzada o enfermos de gravedad, con
recuentos de CD4 <200 linf/mm³ independientemente de si presentan síntomas
de tb.
Pacientes ambulatorios con HIV: con signos y síntomas
de tb o enfermos de gravedad, con recuentos de CD4 <100linf/mm³
independientemente de si presentan síntomas de (Tb).
Considerar a todos los niños seropositivos para el HIV
de ≤ 5 años, en fase avanzada. Independientemente de si tienen o no
signos y síntomas de (Tb).
Beneficios y logros con la aplicación de la prueba
Esta información ofrecida por la OMS sobre el producto, resulta de
interés para países con bajos recursos:
·
Período de validez: 18 meses • Condiciones de
conservación: 2–30 °
CONCLUSIONES
Agregar AlereLAM a los algoritmos de diagnóstico, aumenta significativamente el rendimiento
diagnóstico, en particular cuando se utilizaba como una prueba complementaria
de los algoritmos diagnósticos, en especial en países de bajos recursos, para
llegar a un diagnóstico y aplicación del tratamiento oportuno y con ello
disminuir los índices de mortalidad en este tipo de pacientes.
Apoyar en el diagnóstico de (Tb) en pacientes que
podrían no ser diagnosticados si solo se les realizara la prueba Xpert MTB/RIF.
Reduce los costos asociados con el diagnóstico de la (Tb)
ya que las otras pruebas moleculares son más caras.
Un resultado negativo en la LAM-ICL no permite
descartar la (Tb). En presencia de signos y síntomas clínicos sugestivos de (Tb),
se deben realizar evaluaciones diagnosticas adicionales.
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[1] Master en
Ciencias en Emergencia y urgencias médicas, Especialista de 1er grado en M.G.I
y Neumología. Hospital Neumológico “Benéfico Jurídico”