Fecha de
presentación: junio, 2021 Fecha de aceptación: agosto, 2021 Fecha de
publicación: octubre, 2021
Metodología para
contribuir a la preparación del especialista en medicina general e integral en
la atención primaria de salud
Methodology
to contribute to the preparation of the specialist in general and integral
medicine in primary health care
MsC. Erik Pérez Garcés[1]
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2172-5575
Dra. Keily Armas Pérez[2]
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7170-9653
MsC. Lázara Puerta Díaz[3]
lpuerta@ucf.edu.cu
ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3821-1917
Cita sugerida (APA, séptima edición)
Pérez Garcés, E., Aguila Puerta, M., Armas Pérez, K. y Puerta Díaz, L. (2021).
Metodología para contribuir a la preparación del
especialista en medicina general e integral en la atención primaria de salud.
Revista Mapa, 3(25), 32 – 47.
http://revistamapa.org/index,php/es
RESUMEN
La elevada preparación
científica y el desarrollo de habilidades son aspectos significativos en el
desempeño profesional del especialista en Medicina General e Integral (MGI).
Este trabajo tiene como objetivo proponer una metodología que contribuya a la
preparación profesional en la atención primaria en casos de politraumas. Se
sustenta en su carácter dialéctico, dinámico y reflexivo. Su coherencia en cada
una de sus etapas y fases dadas por las concepciones teóricas y metodológicas
permiten que se intensifiquen en la práctica el correcto proceder en pacientes
graves hasta el traslado hacia la institución hospitalaria. Se reconocen las
complejidades que asume el equipo del (SIUM) en los momentos actuales, por las
insuficiencias en el proceder inmediato de la atención primaria. Estas son
cuestiones determinantes al valorar el progreso efectivo de pacientes con
diversas categorías de atención emergente. La puesta en práctica de la
metodología propició que los MGI seleccionados en la muestra identificaran sus
necesidades para desarrollar habilidades profesionales y capacidad creativa
ante situaciones de politraumas, lo que se refleja en la aplicación de métodos
matemáticos y estadísticos. El 100% de los mismos demostraron ser reflexivos y
críticos de su actividad profesional para elevar la calidad de la atención
primaria de salud.
Palabras Claves: calidad de vida, emergencia,
politrauma, urgencia
ABSTRACT
The high scientific preparation and the development of skills are significant aspects in the professional performance of the specialist in General and Integral Medicine (MGI). This work aims to propose a methodology that contributes to professional preparation in primary care in cases of polytrauma. It is based on its dialectical, dynamic and reflective character. Its coherence in each of its stages and phases given by the theoretical and methodological conceptions allow the correct procedure to be intensified in practice in serious patients until transfer to the hospital institution. The complexities assumed by the (SIUM) team at the present time, due to the shortcomings in the immediate procedure of primary care, are recognized. These are critical questions when assessing the effective progress of patients with various categories of emergent care. The implementation of the methodology allowed the MGI selected in the sample to identify their needs to develop professional skills and creative capacity in situations of polytrauma, which is reflected in the application of mathematical and statistical methods. 100% of them proved to be reflective and critical of their professional activity to raise the quality of primary health care.
Keywords: quality of life, emergency,
polytrauma, urgency
INTRODUCCIÓN
La calidad de vida es un tema abordado en todas
las naciones y organizaciones encargadas de realizar valoraciones como gestión
del desarrollo local, regional e internacional. En el 2017 se conmemoró el
aniversario 70 del ingreso de Cuba a la Unesco, desde entonces se han
consolidado sólidos nexos en múltiples direcciones de trabajo. Se han
fortalecido los vínculos de cooperación en asuntos de interés común como educación,
ciencia y cultura. Por su parte la
Unesco ha reconocido en diversos escenarios los avances alcanzados por los
profesionales de salud en la atención primaria. (Cardona JA, Higuita-Gutiérrez LF
2014) La OMS y la ONU consideran la calidad de
vida como factor indispensable para valorar los índices de desarrollo humano
(IDH) que son determinantes en el progreso de cada país.
Con respecto a la calidad de vida relacionada
con la salud (CVRS) en Cuba se asumen transformaciones en el sistema de
formación del MGI. Ello implica un nuevo modelo que, centra la atención en la
adquisición de conocimientos, desarrollo de hábitos y habilidades
profesionales, como parte del aseguramiento del desempeño diario. Se reconoce
así su influencia en los cambios oportunos, en la gestión del conocimiento y la
correspondencia con las características socioculturales de naturaleza
histórico-contextual. Así las
instancias educativas y los centros de pregrado y postgrado impulsan hacia la
formación científica. Esta condición explica que en Cuba se garantice esta
formación a partir de todas las actividades de superación, investigación y
gestión de conocimientos.
En particular, en las
Universidades de Ciencias Médicas cada año se organizan actividades de
postgrado que propician la formación científica, técnica y social de los MGI y
otros especialistas en interés de que estas incidan en su cultura profesional y
en la calidad de los procesos que dirigen. La preparación científica-metodológica
constituye la base de las operaciones rutinarias ante casos complejos que
comprometen la calidad de vida de los sujetos, (Aguilar JR.2016). En los últimos años, en la
Educación Superior se han realizado transformaciones con la finalidad de
contextualizar la enseñanza, se amplió el acceso al conocimiento científico con
la introducción y optimización de la tecnología; sin embargo en la práctica se
evidencia limitaciones en la atención medica primaria ante casos de urgencia y
emergencia por incidir en procesos de recuperación de pacientes y que además
afecta la formación del futuro profesional.
En
principio, los MGI asumen tareas vinculadas tanto a la docencia, como al
trabajo de terreno en las comunidades; pero no siempre cuentan con los
conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para asumir con eficiencia
acciones de intervención en casos politraumas con la adecuada actualización
científica y destreza que se evidencia en limitaciones para la futura
proyección social del paciente. Esta situación difiere de las exigencias de la
Educación Superior.
La
propia dinámica de la práctica, en las últimas décadas informa acerca del
interés de varias investigaciones encargadas de perfeccionar la preparación de
los MGI a partir de propuestas transformadoras de la práctica educativa; entre
ellas, se encuentran los trabajos de: González y Cardenley (2017), Bernal
(2014), Pérez y De- Juanas (2013) Botero y Pico (2007), Aguilar (2007), Chirino
(2004), Salazar (2001), centrados en el diseño del componente investigativo;
estrategia didáctica interdisciplinaria y el progreso en el desarrollo de
habilidades científicos e investigativo para la formación integral de los en la
actividad científico – investigativa; propuestas de superación y preparación
como premisa para potenciar la formación integral. Esta posición, coincide con
las valoraciones teóricas en lo referente a la formación científica del
profesional de salud, pero en la práctica se diluye entre los indicadores de
desempeño o en interés de valorizar el tipo de resultado como actividad humana
y profesional, por lo cual se alude a ella como contenido de la formación
general.
La diversidad teórica y
los resultados prácticos en el proceder en la atención primaria condicionan la
existencia de fisuras en el proceso de formación del MGI. De modo particular,
se hace necesario el perfeccionamiento de las acciones de superación, trabajo
metodológico e investigación en el contexto actual. Tal consideración se asume
aquí como interés que justifica esta investigación, a esto se agrega que en el
proceder del SIUM, este tema se convierte en una línea de trabajo dentro de la
estrategia de perfeccionamiento continuo que se ha venido desarrollando en la
superación posgraduada y el trabajo cotidiano.
Esta
situación se agudizó al realizar un estudio de documentos, entrevista a los
especialistas de medicina intensiva en Cfgos, encuesta a profesores y
estudiantes del último curso y observación a clases durante los cursos
2019-2020. Se evidenció que son insuficientes las acciones de control de las
habilidades profesionales en casos complejos de atención médica primaria.
Además, señalan que se deben acometer actividades para potenciar la preparación
científica ante situaciones de emergencias. Reconocen los retos que asume el
MGI pero no se proyectan acciones encaminadas a una evaluación diagnóstica y
prospectiva que eleve la calidad de vida del paciente.
La
discusión grupal acerca del tema realizado en el departamento del SIUM confirmó
el carácter empírico de la información que se posee acerca del desempeño
profesional del MGI y la incidencia de la calidad en los resultados en el
seguimiento de pacientes. Se confirmó que las concepciones acerca del
tratamiento a casos politraumas son insuficientes y no precisan de los aspectos
hacia los que debe dirigir su intervención. Por tanto, se concibió la necesidad
de elaborar una metodología para potenciar la preparación del MGI en la
atención médica primaria de casos politraumas.
DESARROLLO
La preparación del MGI en la atención primaria
de salud es un factor determinante que influye en la calidad de vida de los
individuos. Por ello, la OMS (1994) considera la calidad de vida como la
percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto
cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas y
expectativas, normas y preocupaciones. Asimismo otros autores como: González y
Cardenley (2017), consideran la oportuna preparación del MGI en el desarrollo
de habilidades profesionales para elevar la calidad de los individuos en la
sociedad. Bernal (2014), promueve acciones para la mejora de la calidad de vida
mediante entornos agradables que influyen en aspectos psicológicos. Por su
parte Pérez y De- Juanas (2013), Botero y Pico (2007) alertan la incidencia que
trae consigo la demora en la atención primaria, por lo que promueven programas
y acciones de intervención que favorezcan el bienestar y la dignidad de las
personas en la etapa de adulto mayor y Aguilar (2007), informa acerca de la
prioridad de la atención inicial al paciente politraumatizado como atención de
emergencia según la clasificación que se presente y el tratamiento inmediato.
Las concepciones teóricas acerca de la
preparación de los MGI en la atención a casos de emergencias alertan de su
influencia en la calidad de inserción de los pacientes a la sociedad. Puesto
que al referir al término calidad de vida este incluye cinco áreas diferentes:
bienestar físico, bienestar material, bienestar social, desarrollo y bienestar
emocional. Por ello, el individuo debe presentar las condiciones físicas y mentales
óptimas para el progreso en sus actividades socioculturales.
En la actualidad, se evidencian insuficiencias
en el proceder de especialistas MGI, lo cual permitió analizar dicha situación.
De los 24 especialistas en MGI de la provincia de Cienfuegos que se asumen como
muestra intencional, el 100% asumen la necesidad de elevar la preparación en la
atención primaria ante casos de politraumas por la diversidad en la
clasificación y por el proceder inmediato que influye en la recuperación del
paciente (Álvarez MV, Denis A.
2020).
De ello, coinciden en que han desarrollado habilidades científico e
investigativa, pero se limitan en la agilidad en la toma de decisiones y en l
ser operativos en la manipulación y en la seguridad en el proceder (Hernández A, García C, Toral D, Chico M, Alted E. 2021). Esta
situación, conlleva a la determinación de los contenidos e instrumentos que
sustentan la metodología para potenciar la preparación de los MGI ante casos
complejos como politraumas.
Concepción de la propuesta
La decisión de
utilizar este tipo de resultado para contribuir a la preparación de los MGI en
casos politrauma, responde por un lado a la necesidad de perfeccionar los
procedimientos e instrumentos que se aplican en estos momentos, toda vez que
adolecen de rigor y objetividad, al no estar sustentado en una concepción que
permita justificar qué hacer, cómo hacer y para qué hacer en la atención
primaria de salud ante un paciente politrauma.
Al coincidir con
de Armas Ramírez (2003), se considera la metodología como un aporte teórico
práctico orientado al perfeccionamiento del proceso objeto de estudio por su
carácter estructural/procedimental. Por su naturaleza tiene un carácter
didáctico y metodológico: el primero, porque
incluye las formas de organización o de evaluación que contribuyen a la
mayor eficiencia del proceso formativo y, el segundo, alude a las concepciones,
métodos, procedimientos o técnicas que permiten perfeccionar el proceso objeto
de estudio.
La
metodología se caracteriza por su enfoque dialéctico de las relaciones entre el
proceso de preparación permanente del MGI y los resultados de esta en el
desempeño del profesional al connotar la integración de lo cognitivo y el
desarrollo de habilidades en los modos de actuación del especialista cuando
trabaja por cumplir las exigencias de la actividad profesional (Labrada A. 2011).
Por
tanto, la metodología para elevar la preparación del MGI, se basa en criterios
previamente determinados, y confronta las percepciones que al respecto tienen
los sujetos seleccionados como evaluadores y los propios MGI de la muestra
intencional. De esta manera, afirma su alcance y perspectivas de desarrollo en
la toma de decisiones acerca de qué es necesario hacer desde la práctica, para
favorecer la calidad de vida del paciente en todo el proceso recuperativo.
Visto
así, se asume que la Metodología deberá expresar su proceso y resultado en el
actuar inmediato que marca la actividad profesional. Orienta a la
transformación de concepciones y posibilita determinar las tendencias y regularidades
de los grupos de MGI en cuanto a las necesidades de superación postgraduada,
potencialidades y los niveles de ayuda en los espacios de intercambio y
divulgación de resultados (Fernández
M, Martínez N, Martínez JA, Pierre R. 2021).
La metodología
para la preparación del MGI en casos politraumas permitirá disponer de
información acerca del cumplimiento de los objetivos de las diferentes
clasificaciones utilizadas para asimilar, como parte esencial, los
conocimientos y habilidades desde la actividad profesional (proceso), así
utiliza como referentes las motivaciones, aspiraciones y las actividades que se
organizan destacando su connotación en los niveles alcanzado (Labrada
A, Rodríguez L, Martínez L. 2021), (Wegner A. 2018) y (Laffita
J, Pacheco MD, Mora S, Nueva J, García A 2021).
Incluye
información acerca de la implicación de esta en la práctica (resultados) (del
Cristo, Rodríguez M, Sobrino E. 2020), durante
el desempeño de sus funciones como MGI, determinar en qué medida los recursos y
actividades puestas en práctica develan la manera particular en que el MGI
configuró su proceder inmediato según el contexto. Así el interés por el
resultado, tiene como objetivo la retroalimentación a partir de la confrontación
entre el proceso y el modo de actuación que se asume aquí, como criterio de
resultado de la ejecución. Se advierte que este tipo de análisis responde al
interés de promover la reflexión para
la mejora del proceso formativo y
continuo del MGI en casos de gravedad de paciente.
La metodología comprende una
secuenciación de pasos fundamentados, que permiten las valoraciones acerca de
los conocimientos, habilidades y actitudes que se manifiestan en el modo de
actuación en relación con el saber científico disciplinar y en el cumplimiento
de las funciones médicas, metodológicas y de investigación, para orientar la
intervención de la superación.
De
acuerdo con ello, la metodología que se presenta tiene como objetivo:
perfeccionar el proceso de preparación del MGI en casos politraumas.
El proceso de elaboración de la metodología
cursó entonces desde la confrontación del estudio teórico y práctico que
sustenta la investigación, pero en general se identifican tres etapas, cuya
secuenciación responde a las potencialidades y necesidades del actuar del MGI
que se representa en la figura que sigue:
Figura 1.
Acciones
del proceso de elaboración de la metodología.
DETERMINACION DE LAS DIMENSIONES OPERACIONALIZACION DE LAS DIMENSIONES ELABORACION DE LA METODOLOGIA Ø Estudio del modelo de MGI Ø Conceptualización Ø Contextualización Ø Contenidos, criterios de evaluación. Ø Elaboración de instrumentos Ø Determinar los pasos Ø
Procedimientos Ø
Condiciones
Nota.
El esquema muestra los momentos y acciones que configuran el proceso de elaboración
de la metodología que se presenta, realizado por los autores de esta
investigación.
Elaboración
de la metodología.
En su condición de proceso, la aplicación de la
metodología presupone una secuencia de etapas y cada etapa es a su vez una
secuencia de acciones o procedimientos, por ello se requiere de la explicación de cómo opera la
misma en la práctica, cómo se integran las etapas, los métodos, los
procedimientos, medios y técnicas y cómo se tienen en cuenta los requerimientos
en el transcurso del proceso. Por otra
parte, en su condición de resultado el investigador debe ser capaz de expresar
mediante algún recurso modélico la conformación de la metodología como un todo,
y las interrelaciones que se producen entre los elementos de su estructura.
Al
contextualizar este resultado vale destacar que segun Valdés (2004), es
necesario para evaluar a un profesional tener en cuenta todos los
condicionamientos que le producen las características del contexto (Domínguez
B, Diéguez CE, Alfaro MÁ.2021), (Camargo JF, Aguilar J, Quevedo LA. 2021) y
(Mayo Foundation for Medical Education and Research 2021), la calidad de
su gestión y los resultados de la actividad que realiza. Y desde aquí,
organizar el proceder a conocer una realidad en su máxima extensión, destacando
los conflictos en las condiciones y acciones realizadas, avanzando hipótesis de
mejora y sobre todo, a partir del conjunto de datos e informes más
fundamentados, con la máxima intervención de los participantes, emitir un
juicio sobre la amplitud, evolución y complejidad de la tarea.
Se asume un estilo favorable hacia la reflexión
compartida para optimizar y posibilitar espacios reales de desarrollo
profesional de los MGI
(American
Academy of Pediatrics 2020), (Petrone P, Ruano A, Gendy Amir, Brathwaite EM,
Joseph K. 2019). Antes hay que determinar cuáles son los
aspectos que requieren atención, y para ello se necesitan referentes que han
sido consolidados y que contrastan con la realidad evaluada para ser
identificados.
Para la determinación de las dimensiones, se asume el criterio de Fernández (2006), al plantear que estas se definen como configuraciones que establece el investigador para afrontar el análisis, la explicación y comprensión de su objeto y campo de estudio. En este caso se asumió la figura que sigue:
Figura 2.
Dimensiones
de preparación del MGI en la atención primaria de salud en casos de politraumas.
Proceso Formación
recibida. Resultado Categoría docente
y científica. Evaluación como
MGI Dirección del
proceso que realiza ante casos de complejidad Producción
científica Participación en
eventos Conocimiento científico, actividad del área. Preparación
recibida Habilidades
científico, metodológica e investigativas Desempeño
investigativo Actitudes ante el conocimiento y la
tecnología. Producción
científica Aspiraciones socio-profesionales y
proyectos personales. Socialización
del conocimiento y resultados de investigación DIMENSIONES PARÁMETROS CONSIDERACIONES
Interés por la ciencia
Nota.
El esquema representa la configuración de las dimensiones de preparación del
MGI en la atención primaria de salud en casos de politraumas, realizado por los
autores de esta investigación.
Para el proceder
se sometieron a validación de criterios por los instrumentos aplicados a MGI de
la provincia como parte de la muestra, a especialistas de 1er grado y a
docentes con categoría científica como profesor universitario.
La Metodología para el tratamiento de casos
politraumas en la atención primaria de salud consta de los siguientes pasos:
1.
Identificación
de las lesiones: para ello, el MGI debe realizar el examen inmediato y oportuno
de las condiciones de los signos vitales.
2.
Clasificación
del tipo de urgencia para el equipo del SIUM: una vez considerado el caso
Politrauma, deben crearse las condiciones necesarias hasta la entrega al equipo
del SIUM
3.
Aplicación
del tratamiento y/o proceder según las lesiones ocasionadas.
Lo
anterior se muestra en la siguiente figura:
Figura 3.
MOTIVACION, PREPARACION DEL ESCENARIO
PREPARACION DE LAS CONDICIONES PREVIAS PROCESAMIENTO PLANIFICACION Y EJECUCION VALORACION Y PROYECCION DE LA MEJORA LEGITIMIDAD Y AGILIDAD EN LA TOMA DE
DECISIONES, OPERATIVO EN LA MANIPULACION Y SEGURIDAD EN EL
PROCEDER ANALISIS CRÍTICO DEL RESULTADO Y DETERMINACION
DE NUEVAS NECESIDADES
Nota.
El esquema representa la Metodología para la preparación de los MGI en casos de
complejidad, realizado por los autores de esta investigación.
Desde esta concepción se facilita la
orientación y planificación de los diferentes espacios para su aplicación. La
interrelación que se establece entre ellos permite constatar las
potencialidades y necesidades de los MGI, en relación con las concepciones y
las acciones cotidianas en la práctica profesional. En este interés se
considera la validación por triangulación de la información.
Así,
los pasos y procedimientos que sustentan esta metodología se explican a
continuación:
1.
PREPARACION DE LAS CONDICIONES PREVIAS.
Este
momento se refiere a la motivación que deben transmitir los principales
evaluadores a los individuos involucrados (directivos, MGI y estudiantes en
formación). Se socializa la importancia que ejerce ésta como proceso para el
mejoramiento de la calidad del desempeño profesional. De actividad de cierre
ejercitar en la solución de las barreras y dudas que pueden presentarse en la
práctica.
2.
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DEL PROCESO.
Como
paso siguiente, se procede a prever las acciones generales del orden
organizativo que se van a realizar para la ejecución de la labor médica, que
tenga en cuenta la viabilidad y confiabilidad de los resultado.
3. PROCESAMIENTO.
Se
refiere, al proceso propiamente dicho de seguridad en las habilidades
profesionales y correcta selección del proceder intensivo que requiere el
paciente. Constituye una etapa importante por la validez y la confiabilidad de
la preparación, y ella descansa en la organización, análisis e interpretación
del caso.
El
procesamiento cursa desde los primeros minutos del accidente hasta la entrega
al equipo SIUM.
4. VALORACIÓN Y PROYECCIÓN DE LA MEJORA.
Se
refiere al análisis crítico de los resultados, a la socialización de los mismos
dentro del colectivo responsabilizado por lograr la calidad de vida del
paciente. Incluye, el compromiso ético de los especialistas para mejorar su
desempeño, y la satisfacción de necesidades profesionales a través del trabajo
científico - metodológico– investigativo y practico. Constituye una etapa de
reflexión para la elaboración de propuestas de mejoramiento, promueve
compromiso y responsabilidad, en función de generar cambios progresivos de
carácter cualitativo de las acciones de superación y postgrado.
Los
resultados obtenidos en la muestra seleccionada son los siguientes: de 24 MGI
seleccionados como muestra de la investigación, el 100% de ellos considera
oportuna la metodología porque permite retroalimentar las condiciones efectivas
para el tratamiento inmediato en casos diversos y comunes de politraumas. El
91,6% enfatiza en la constancia para la superación individual y colectiva de
los MGI en contexto real de comunidades alejadas de centro hospitalario. El
95,8% consideran oportuno las exigencias hacia la correcta manipulación del
paciente hasta la entrega al equipo del SIUM.
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